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男性更年期・ED

男性更年期障害(加齢性腺機能低下症、LOH症候群)とは

加齢により男性ホルモンが減少

女性の更年期障害は、女性ホルモン（エストロゲン）が急激に減少する閉経前後のおよそ10年間に起こり、閉経後は徐々に慣れて症状は治まっていきます。
男性の場合、男性ホルモン（テストステロン）は一般的に中年以降、加齢とともに穏やかに減少します。男性ホルモンの減少の速さや度合い、時期は個人差が大きく、40歳代以降どの年代でも起こる可能性があります。そのため、女性と違って症状が分かりづらく、慢性的に長引くことがあります。
また、最近の研究では、加齢に加えて、肥満や強いストレスなどがホルモン減少を加速させることもわかってきています。

性機能症状

• 性欲の減少
• 性機能の低下
• 朝立ちの消失

ED（勃起障害）について

EDの定義は、「満足な性行為を行うのに十分な勃起が得られないか、または維持できない状態が持続すること」とされています。つまり、勃起が起こらないケースはもちろんのこと、硬さが不十分、勃起状態が維持できないなど、満足な性交が行えるだけの勃起が得られない状態は、いずれもEDとなります。
日本におけるEDの有病率は高く、1000万人以上といわれています。軽症なものを含めるとEDは男性にとって身近な疾患と言えます。
EDの原因は、加齢や男性ホルモンの減少、心因性のもの、糖尿病や動脈硬化などの疾患に伴うものがあります。また、男性不妊の原因の10～20％が勃起障害であるといわれており、若年者にとっても重要な疾患です。

包茎・性病

包茎

包茎とは、陰茎の先端（亀頭）が包皮に覆われており、亀頭を完全に露出できない状態を指します。
包皮の先端が狭く、全く亀頭が露出できないものを真性包茎、亀頭は露出できるものの包皮が長く余っているため亀頭に被さっているものを仮性包茎といいます。
また、包皮が狭いのに無理にむいて元に戻らなくなり、亀頭がいわゆる首締まりの状態になってしまうことを嵌頓包茎といいます。嵌頓包茎になると痛みが生じたり、包皮がむくんで元に戻りづらくなってしまうため臨時で処置が必要です。
幼少期の包茎は、大人になるにつれて自然とむけるようになることが多いため基本的には様子をみます。しかし、包皮炎を繰り返したり、その結果包皮先端が病的に狭くなるようなら治療を行います。
大人の真性包茎は、勃起時の痛み、性行為に支障をきたすことがあるため手術適応となります（保険も適応されます）。

治療

包皮が狭い場合、保存的な治療として、ステロイド軟膏を塗ることで包皮が柔らかくなって広がり、むけるようになる可能性があります。軟膏でも治らない場合は手術を行います。 手術の一般的な方法として環状切除術があります。これは、狭い部分の包皮を全周性に切り取り、断端の包皮を縫合する手術です。縫合には吸収糸を使用するため、抜糸の必要はありません。麻酔は陰茎の根元に局所麻酔を打ちます。手術時間は約３０分で、日帰り手術です。 包茎手術の費用は、手術方法や患部の状態によって異なります。
真性包茎であれば、保険が適応されるので患者さんの負担額は少なくなります。仮性包茎の場合、美容目的になるので保険は適応されず自由診療での手術となります。その場合の費用は11万円程度です。

クラミジア

クラミジア菌による感染症で、主に尿道炎を引き起こします。初期症状が少なく、感染に気づかないまま進行することが多い病気です。症状としては、尿道からの透明な分泌物、排尿時の痛みやかゆみなどが現れることが多いです。ただし、症状がほとんどない場合もあります。尿培養検査などでクラミジア菌の有無を調べます。

治療

抗生剤（アジスロマイシンなど）による治療が一般的です。

淋菌（淋病）

淋菌による感染症で、主に尿道炎を引き起こします。クラミジアよりも症状が強く出ることがあります。排尿時の強い痛み、膿状の分泌物が尿道から出ることが多いですが、無症状のケースもあります。
尿培養検査などで淋菌の有無を調べます。

治療

抗生剤（セフトリアキソンなど）による治療が一般的です。

梅毒

梅毒は、梅毒トレポネーマという細菌によって引き起こされる感染症です。初期症状として陰茎に硬いしこりや潰瘍ができます（あまり痛みを伴いません）。その後、手のひらや体の皮膚に発疹が現れることがあります。のどの痛みやリンパ節の腫れが現れることもあります。
血液検査を行い、梅毒トレポネーマの抗体を調べて診断します。

梅毒の症状は数週間で自然に消失しますが、細菌は体内に残っており梅毒そのものが治ったわけではありません。適切な抗生剤治療を受けることが大切です。適切に治療を受けないと数年かけて病状が進行し、心臓や神経系に深刻なダメージを与える可能性があります。 近年、梅毒の感染者が増加傾向にあり注意が必要です。特に若い人達に増えていて、年齢別では、男性は20～50代、女性は20代が増えています。

治療

ペニシリン系の抗生剤による治療が行われます。完治させるためには、抗生剤治療を自己中断せず、決められた期間きっちりと使用しなければなりません。
定期的に血液検査（梅毒抗体）を行い、治療効果を判定します。

性器ヘルペス

単純ヘルペスウイルスによって引き起こされる感染症で、陰茎に発疹、水疱、びらん、潰瘍が現れます。特に水疱がヘルペスに特徴的な所見です。ヒリヒリとした強い痛みやかゆみを伴うことが多いです。
浸出液のウイルス検査や血液検査（ウイルス抗体検査）を行います。

治療

抗ウイルス剤を服用して治療します。
治療により水疱や痛みは改善しますが、ヘルペスウイルスは一旦感染すると治療しても体内に潜んでしまうため、過労やストレスで免疫が低下した時など、再発を繰り返しやすい特徴があります。

尖圭コンジローマ

ヒトパピローマウイルス（HPV）による感染症で、陰茎に小さなイボができます。カリフラワー状の特徴的な形をしています。痛みは少ないですが、放置するとイボが増えるので早めの治療が勧められます。視診によって診断されることが多く、必要に応じて組織検査が行われます。

治療

小さいイボであれば軟膏で治療します。軟膏で治らない場合やイボが大きい（数が多い）場合は、イボを取り除く手術を行います。局所麻酔で行い、日帰り手術が可能です。完全に取り除いたとしても、その周辺にまた再発する可能性があるので、しばらくは経過を観察する必要があります。